Enfermedad del coronavirus 2019 - Coronavirus disease 2019

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Enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19)
Otros nombres
  • El coronavirus
  • Enfermedad respiratoria aguda 2019-nCoV
  • Neumonía causada por el nuevo coronavirus
  • Neumonía grave con patógenos nuevos
Nuevo coronavirus SARS-CoV-2.jpg
Pronunciación
Especialidad Enfermedad infecciosa
Síntomas Fiebre, tos, fatiga, dificultad para respirar, pérdida del gusto u olfato; a veces sin ningún síntoma
Complicaciones Neumonía , sepsis viral , síndrome de dificultad respiratoria aguda , insuficiencia renal , síndrome de liberación de citocinas , insuficiencia respiratoria , fibrosis pulmonar , síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico , síndrome de Covid crónico
Inicio habitual 2-14 días (normalmente 5) desde la infección
Duración 5 días a más de 10 meses conocidos
Causas Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
Método de diagnóstico prueba rRT-PCR , tomografía computarizada
Prevención Lavarse las manos , cubrirse la cara, cuarentena , distanciamiento físico / social
Tratamiento Sintomático y de apoyo
Frecuencia 92,291,033 casos confirmados
Fallecidos 1,976,509

La enfermedad por coronavirus 2019 ( COVID-19 ) es una enfermedad contagiosa causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2). El primer caso se identificó en Wuhan , China , en diciembre de 2019. Desde entonces se ha extendido por todo el mundo, lo que ha provocado una pandemia en curso .

Los síntomas de COVID-19 son variables, pero a menudo incluyen fiebre, tos, fatiga, dificultad para respirar y pérdida del olfato y el gusto . Los síntomas comienzan de uno a catorce días después de la exposición al virus . Aproximadamente una de cada cinco personas infectadas no presenta ningún síntoma. Si bien la mayoría de las personas tienen síntomas leves, algunas personas desarrollan el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). El SDRA puede precipitarse por tormentas de citocinas , insuficiencia multiorgánica , choque séptico y coágulos de sangre . Se han observado daños a largo plazo en los órganos (en particular, los pulmones y el corazón). Existe preocupación por un número significativo de pacientes que se han recuperado de la fase aguda de la enfermedad pero continúan experimentando una variedad de efectos, conocidos como COVID prolongado, durante meses después. Estos efectos incluyen fatiga severa, pérdida de memoria y otros problemas cognitivos, fiebre baja, debilidad muscular y dificultad para respirar.

El virus que causa COVID-19 se propaga principalmente cuando una persona infectada está en contacto cercano con otra persona. Las pequeñas gotas y aerosoles que contienen el virus pueden propagarse desde la nariz y la boca de una persona infectada al respirar, toser, estornudar, cantar o hablar. Otras personas se infectan si el virus entra en su boca, nariz u ojos. El virus también puede propagarse a través de superficies contaminadas , aunque no se cree que sea la principal vía de transmisión. La ruta exacta de transmisión rara vez se prueba de manera concluyente, pero la infección ocurre principalmente cuando las personas están cerca unas de otras durante el tiempo suficiente. Se puede propagar tan pronto como dos días antes de que las personas infectadas muestren síntomas y de personas que nunca experimentan síntomas . Las personas permanecen infecciosas hasta diez días en casos moderados y dos semanas en casos graves. Se han desarrollado varios métodos de prueba para diagnosticar la enfermedad. El método de diagnóstico estándar es mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (rRT-PCR) de un hisopo nasofaríngeo .

Las medidas preventivas incluyen el distanciamiento físico o social , la cuarentena , la ventilación de los espacios interiores, cubrirse al toser y estornudar, lavarse las manos y mantener las manos sin lavar lejos de la cara. Se ha recomendado el uso de mascarillas o cubiertas faciales en entornos públicos para minimizar el riesgo de transmisiones. Se han desarrollado varias vacunas y varios países han iniciado campañas de vacunación masiva.

Aunque se está trabajando para desarrollar fármacos que inhiban el virus, actualmente el tratamiento primario es sintomático. El manejo implica el tratamiento de los síntomas , cuidados de apoyo , aislamiento y medidas experimentales .

Signos y síntomas

Los síntomas de COVID-19 son variables, desde síntomas leves hasta una enfermedad grave. Los síntomas comunes incluyen dolor de cabeza , pérdida del olfato y del gusto , congestión nasal y rinorrea , tos, dolor muscular , dolor de garganta, fiebre y dificultad para respirar . Las personas con la misma infección pueden tener síntomas diferentes y sus síntomas pueden cambiar con el tiempo. En personas sin trastornos previos de oídos, nariz y garganta, la pérdida del gusto combinada con la pérdida del olfato se asocia con COVID-19 con una especificidad del 95%.

La mayoría de las personas (81%) desarrollan síntomas leves a moderados (hasta neumonía leve ), mientras que el 14% desarrolla síntomas graves ( disnea , hipoxia o más del 50% de afectación pulmonar en las imágenes) y el 5% de los pacientes sufren síntomas críticos ( insuficiencia respiratoria , shock o disfunción multiorgánica ). Aproximadamente una de cada cinco personas está infectada con el virus, pero no desarrollan síntomas notables en ningún momento. Estos portadores asintomáticos tienden a no hacerse la prueba y pueden propagar la enfermedad. Otras personas infectadas desarrollarán síntomas más tarde (llamados presintomáticos ) o tendrán síntomas muy leves y también pueden propagar el virus.

Como es común con las infecciones, existe un retraso, conocido como período de incubación , entre el momento en que una persona se infecta por primera vez y la aparición de los primeros síntomas. El período medio de incubación de COVID-19 es de cuatro a cinco días. La mayoría de las personas sintomáticas experimentan síntomas entre dos y siete días después de la exposición, y casi todas las personas sintomáticas experimentarán uno o más síntomas antes del día doce.

Porque

El COVID-19 es causado por una infección con la cepa del virus del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo .

Transmisión

COVID-19 se transmite de persona a persona principalmente a través de la vía respiratoria después de que una persona infectada tose, estornuda, canta, habla o respira. Una nueva infección ocurre cuando las partículas que contienen virus exhaladas por una persona infectada, ya sean gotitas respiratorias o aerosoles , entran en la boca, la nariz o los ojos de otras personas que están en contacto cercano con la persona infectada. Durante la transmisión de persona a persona, se cree que un promedio de 1000 viriones infecciosos del SARS-CoV-2 inician una nueva infección.

Cuanto más interactúen las personas y más tiempo interactúen, más probabilidades tendrán de transmitir COVID-19. Las distancias más cercanas pueden involucrar gotas más grandes (que caen al suelo) y aerosoles, mientras que las distancias más largas solo involucran aerosoles. Las gotas más grandes también pueden evaporarse en los aerosoles (conocidos como núcleos de gotas ). La importancia relativa de las gotas más grandes y los aerosoles no está clara en noviembre de 2020, sin embargo, no se sabe que el virus se transmita entre habitaciones a largas distancias, como a través de conductos de aire. La transmisión aérea puede ocurrir particularmente en interiores, en lugares de alto riesgo, como restaurantes, coros, gimnasios, clubes nocturnos, oficinas y lugares religiosos, a menudo cuando hay mucha gente o menos ventilación. También ocurre en entornos de atención médica, a menudo cuando se realizan procedimientos médicos que generan aerosoles en pacientes con COVID-19.

El distanciamiento social y el uso de mascarillas de tela, mascarillas quirúrgicas, respiradores u otras cubiertas faciales son controles para la transmisión de gotas. La transmisión puede reducirse en interiores con sistemas de ventilación y calefacción bien mantenidos para mantener una buena circulación de aire y aumentar el uso del aire exterior.

El número de personas generalmente infectadas por una persona infectada varía; En septiembre de 2020, se estimó que una persona infectada, en promedio, infectará entre dos y tres personas más. Esto es más infeccioso que la influenza , pero menos que el sarampión . A menudo se propaga en grupos , donde las infecciones se pueden rastrear hasta un caso índice o una ubicación geográfica. Hay un papel importante de los " eventos de superpropagación ", donde muchas personas son infectadas por una sola persona.

Virología

Ilustración del virión SARSr-CoV

El coronavirus   2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) es un nuevo coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo. Se aisló por primera vez de tres personas con neumonía relacionadas con el grupo de casos de enfermedades respiratorias agudas en Wuhan. Todas las características del nuevo virus SARS-CoV-2 se encuentran en la naturaleza en coronavirus relacionados .

Fuera del cuerpo humano, el virus es destruido por el jabón doméstico, que revienta su burbuja protectora .

El SARS-CoV-2 está estrechamente relacionado con el SARS-CoV original . Se cree que tiene un origen animal ( zoonótico ). El análisis genético ha revelado que el coronavirus se agrupa genéticamente con el género Betacoronavirus , en el subgénero Sarbecovirus (linaje B) junto con dos cepas derivadas de murciélagos. Es 96% idéntico a nivel de genoma completo a otras muestras de coronavirus de murciélago (BatCov RaTG13). Las proteínas estructurales del SARS-CoV-2 incluyen la glucoproteína de membrana (M), la proteína de la envoltura (E), la proteína de la nucleocápside (N) y la proteína de la espiga (S). La proteína M del SARS-CoV-2 es 98,6% similar a la proteína M del SARS-CoV de murciélago, mantiene un 98,2% de homología con el pangolín SARS-CoV y tiene un 90% de homología con la proteína M del SARS-CoV; mientras que la similitud es solo del 38% con la proteína M de MERS-CoV. Los análisis in silico mostraron que la proteína M del SARS-CoV-2 tiene un paquete de triple hélice, forma un solo dominio 3-transmembrana y es homóloga a la proteína de transporte de azúcar procariota SemiSWEET.

Las miles de variantes de SARS-CoV-2 se agrupan en clados . Se han propuesto varias nomenclaturas de clados diferentes . Nextstrain divide las variantes en cinco clados (19A, 19B, 20A, 20B y 20C), mientras que GISAID las divide en siete (L, O, V, S, G, GH y GR).

Varias variantes notables de SARS-CoV-2 surgieron en el otoño de 2020. El grupo 5 surgió entre visones y criadores de visones en Dinamarca. Después de estrictas cuarentenas y una campaña de eutanasia de visones, se cree que ha sido erradicado. Se cree que la Variant of Concern 202012/01 (VOC 202012/01) surgió en el Reino Unido en septiembre. La variante 501Y.V2 , que tiene la misma mutación N501Y, surgió de forma independiente en Sudáfrica .

Fisiopatología

COVID-19 puede afectar el tracto respiratorio superior (senos nasales, nariz y garganta) y el tracto respiratorio inferior (tráquea y pulmones). Los pulmones son los órganos más afectados por COVID-19 porque el virus accede a las células huésped a través de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que es más abundante en las células alveolares de tipo II de los pulmones. El virus utiliza una glicoproteína de superficie especial llamada "pico" ( peplómero ) para conectarse a ACE2 y entrar en la célula huésped. La densidad de ACE2 en cada tejido se correlaciona con la gravedad de la enfermedad en ese tejido y algunos han sugerido que la disminución de la actividad de ACE2 podría ser protectora, aunque otra opinión es que el aumento de ACE2 usando medicamentos bloqueadores del receptor de angiotensina II podría ser protector. A medida que avanza la enfermedad alveolar, se puede desarrollar insuficiencia respiratoria y puede sobrevenir la muerte.

Se desconoce si el SARS-CoV-2 puede invadir el sistema nervioso. El virus no se detecta en el SNC de la mayoría de los pacientes con COVID-19 con problemas neurológicos. Sin embargo, se ha detectado SARS-CoV-2 en niveles bajos en los cerebros de pacientes que murieron por COVID-19, pero estos resultados deben confirmarse. El SARS-CoV-2 puede causar insuficiencia respiratoria al afectar el tronco cerebral, ya que se ha descubierto que otros coronavirus invaden el SNC . Si bien se ha detectado virus en el líquido cefalorraquídeo de autopsias, el mecanismo exacto por el cual invade el SNC no está claro y puede implicar primero la invasión de los nervios periféricos dados los bajos niveles de ACE2 en el cerebro. El virus también puede ingresar al torrente sanguíneo desde los pulmones y cruzar la barrera hematoencefálica para obtener acceso al SNC, posiblemente dentro de un glóbulo blanco infectado por un mecanismo de "caballo de Troya".

El virus también afecta a los órganos gastrointestinales ya que la ECA2 se expresa abundantemente en las células glandulares del epitelio gástrico , duodenal y rectal , así como en las células endoteliales y los enterocitos del intestino delgado .

El virus puede causar daño agudo al miocardio y daño crónico al sistema cardiovascular . Se encontró una lesión cardíaca aguda en el 12% de las personas infectadas ingresadas en el hospital de Wuhan, China, y es más frecuente en la enfermedad grave. Las tasas de síntomas cardiovasculares son altas, debido a la respuesta inflamatoria sistémica y los trastornos del sistema inmunológico durante la progresión de la enfermedad, pero las lesiones agudas del miocardio también pueden estar relacionadas con los receptores ACE2 en el corazón. Los receptores ACE2 se expresan en gran medida en el corazón y participan en la función cardíaca. Se ha encontrado una alta incidencia de trombosis y tromboembolismo venoso en pacientes transferidos a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con infecciones por COVID-19, y puede estar relacionada con un mal pronóstico. Se cree que la disfunción de los vasos sanguíneos y la formación de coágulos (como lo sugieren los altos niveles de dímero D) juegan un papel importante en la mortalidad, la incidencia de coágulos que conducen a embolias pulmonares y los eventos isquémicos dentro del cerebro se han observado como complicaciones que conducen a la muerte en los pacientes. infectado con SARS-CoV-2. La infección parece desencadenar una cadena de respuestas vasoconstrictoras dentro del cuerpo; la constricción de los vasos sanguíneos dentro de la circulación pulmonar también se ha postulado como un mecanismo en el que la oxigenación disminuye junto con la presentación de neumonía viral.

Otra causa común de muerte son las complicaciones relacionadas con los riñones . Los primeros informes muestran que hasta el 30% de los pacientes hospitalizados tanto en China como en Nueva York han experimentado alguna lesión en los riñones, incluidas algunas personas sin problemas renales previos.

Las autopsias de personas que murieron de COVID-19 encontraron daño alveolar difuso (DAD) e infiltrados inflamatorios que contienen linfocitos dentro del pulmón.

Inmunopatología

Aunque el SARS-CoV-2 tiene un tropismo por las células epiteliales del tracto respiratorio que expresan ACE2, los pacientes con COVID-19 grave tienen síntomas de hiperinflamación sistémica. Los resultados de laboratorio de elevado IL-2 , IL-7 , IL-6 , factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF), interferón-γ proteína inducible 10 (IP-10), proteína quimioatrayente de monocitos   1 (MCP-1 ), La proteína inflamatoria de macrófagos 1-α (MIP-1α) y el factor de necrosis tumoral α (TNF-α) indicativos de síndrome de liberación de citocinas (SRC) sugieren una inmunopatología subyacente.

Además, las personas con COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) tienen biomarcadores séricos clásicos de CRS, que incluyen proteína C reactiva (PCR) elevada , lactato deshidrogenasa (LDH), dímero D y ferritina .

La inflamación sistémica produce vasodilatación , lo que permite la infiltración inflamatoria linfocítica y monocítica del pulmón y el corazón. En particular, se demostró que las células T secretoras de GM-CSF patógenas se correlacionan con el reclutamiento de monocitos secretores de IL-6 inflamatorios y la patología pulmonar grave en pacientes con COVID-19. También se han informado infiltrados linfocíticos en la autopsia.

Diagnóstico

Demostración de un hisopo nasofaríngeo para la
prueba de COVID-19
Kit de prueba de rRT-PCR de los CDC de EE. UU. Para COVID-19

El COVID-19 puede diagnosticarse provisionalmente sobre la base de los síntomas y confirmarse mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) de las secreciones infectadas. Junto con las pruebas de laboratorio, las tomografías computarizadas de tórax pueden ser útiles para diagnosticar COVID-19 en personas con una alta sospecha clínica de infección. La detección de una infección previa es posible con pruebas serológicas , que detectan los anticuerpos producidos por el cuerpo en respuesta a la infección.

Prueba viral

El método estándar de prueba de la presencia de SARS-CoV-2 es la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (rRT-PCR), que detecta la presencia de fragmentos de ARN viral. Como esta prueba detecta ARN pero no virus infecciosos, su "capacidad para determinar la duración de la infectividad de los pacientes es limitada". La prueba generalmente se realiza en muestras respiratorias obtenidas con un hisopo nasofaríngeo ; sin embargo, también se puede usar un hisopo nasal o una muestra de esputo. Los resultados generalmente están disponibles en unas pocas horas a dos días. Se pueden usar análisis de sangre, pero estos requieren dos muestras de sangre tomadas con dos semanas de diferencia, y los resultados tienen poco valor inmediato. La OMS ha publicado varios protocolos de prueba para la enfermedad.

Varios laboratorios y empresas han desarrollado pruebas serológicas que detectan los anticuerpos producidos por el organismo en respuesta a una infección. Varios han sido evaluados por Public Health England y aprobados para su uso en el Reino Unido.

El 22 de junio de 2020, el secretario de salud del Reino Unido, Matt Hancock, anunció que el país llevaría a cabo una nueva "prueba de saliva" para COVID-19 en 14.000 trabajadores clave y sus familias en Southampton , para que escupieran en una olla, que fue recolectada por la Universidad de Southampton , con resultados esperados en 48 horas. Hancock dijo que la prueba era más fácil que usar hisopos y podría permitir a las personas realizarla en casa.

El CEBM de la Universidad de Oxford ha señalado una creciente evidencia de que "una buena proporción de casos 'nuevos' leves y de personas que vuelven a dar positivo después de la cuarentena o el alta del hospital no son infecciosos, sino que simplemente eliminan partículas de virus inofensivas que su sistema inmunológico ha abordado de manera eficiente "y ha pedido" un esfuerzo internacional para estandarizar y calibrar periódicamente las pruebas "El 7 de septiembre, el gobierno del Reino Unido emitió" una guía para los procedimientos que se implementarán en los laboratorios para garantizar resultados positivos de ARN del SARS-CoV-2 durante períodos de baja prevalencia, cuando hay una reducción en el valor predictivo de los resultados positivos de las pruebas ".

Los científicos chinos pudieron aislar una cepa del coronavirus y publicar la secuencia genética para que los laboratorios de todo el mundo pudieran desarrollar de forma independiente pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar la infección por el virus. Al 4 de abril de 2020, se estaban desarrollando pruebas de anticuerpos (que pueden detectar infecciones activas y si una persona ha sido infectada en el pasado), pero aún no se utilizan ampliamente. Las pruebas de anticuerpos pueden ser más precisas 2 a 3 semanas después de que comienzan los síntomas de una persona. La experiencia china con las pruebas ha demostrado que la precisión es solo del 60 al 70%. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) aprobó la primera prueba en el punto de atención el 21 de marzo de 2020 para su uso a fines de ese mes. La ausencia o presencia de signos y síntomas de COVID-19 por sí sola no es lo suficientemente confiable para un diagnóstico preciso. Se crearon diferentes puntuaciones clínicas basadas en síntomas, parámetros de laboratorio e imágenes para determinar pacientes con probable infección por SARS-CoV-2 o etapas más graves de COVID-19.

Un estudio pidió a los pacientes hospitalizados con COVID-19 toser en un recipiente estéril, produciendo así una muestra de saliva, y detectó el virus en once de doce pacientes utilizando RT-PCR. Esta técnica tiene el potencial de ser más rápida que un hisopo y conlleva menos riesgo para los trabajadores de la salud (recolección en casa o en el automóvil).

En noviembre de 2020, la investigación mostró que el análisis del aliento podría hacer posible la "identificación rápida" en segundos del coronavirus.

Imágenes

Una tomografía computarizada de una persona con COVID-19 muestra lesiones (regiones brillantes) en los pulmones.

Las tomografías computarizadas de tórax pueden ser útiles para diagnosticar COVID-19 en personas con una alta sospecha clínica de infección, pero no se recomiendan para exámenes de detección de rutina. Las opacidades bilaterales en vidrio esmerilado multilobar con una distribución periférica, asimétrica y posterior son frecuentes en la infección temprana. Pueden aparecer dominancia subpleural, pavimento loco (engrosamiento del tabique lobulillar con relleno alveolar variable) y consolidación a medida que avanza la enfermedad. Las características de imagen en las radiografías de tórax y la tomografía computarizada (TC) de las personas sintomáticas incluyen opacidades asimétricas en vidrio deslustrado periférico sin derrames pleurales .

Muchos grupos han creado conjuntos de datos de COVID-19 que incluyen imágenes como la Sociedad Radiológica Italiana, que ha compilado una base de datos internacional en línea de hallazgos de imágenes para casos confirmados. Debido a la superposición con otras infecciones como el adenovirus , las imágenes sin confirmación por rRT-PCR tienen una especificidad limitada para identificar COVID-19. Un gran estudio realizado en China comparó los resultados de la TC de tórax con la PCR y demostró que, aunque las imágenes son menos específicas para la infección, son más rápidas y sensibles .

Codificación

A fines de 2019, la OMS asignó los códigos de enfermedad de emergencia ICD-10 U07.1 para muertes por infección por SARS-CoV-2 confirmada en laboratorio y U07.2 para muertes por COVID-19 diagnosticada clínica o epidemiológicamente sin SARS-CoV- confirmado por laboratorio 2 infección.

Patología

Los principales hallazgos patológicos en la autopsia son:

Prevención

Infografía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU ., Que describe cómo detener la propagación de gérmenes
Sin las medidas de contención de la pandemia, como el distanciamiento social, la vacunación y el uso de máscaras faciales, los patógenos pueden propagarse de manera exponencial. Este gráfico muestra cómo la adopción temprana de medidas de contención tiende a proteger a sectores más amplios de la población.

Las medidas preventivas para reducir las posibilidades de infección incluyen quedarse en casa, usar una mascarilla en público, evitar lugares concurridos, mantener la distancia de los demás, ventilar los espacios interiores, lavarse las manos con agua y jabón con frecuencia y durante al menos 20 segundos, practicar una buena higiene respiratoria. y evite tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar. Los CDC recomiendan a las personas diagnosticadas con COVID-19 o que creen que pueden estar infectadas que se queden en casa excepto para recibir atención médica, que llamen con anticipación antes de visitar a un proveedor de atención médica, que usen una mascarilla antes de ingresar al consultorio del proveedor de atención médica y cuando estén en cualquier habitación o vehículo con otra persona, cubra la tos y los estornudos con un pañuelo de papel, lávese las manos regularmente con agua y jabón y evite compartir artículos domésticos personales.

La primera vacuna COVID-19 recibió la aprobación regulatoria el 2 de diciembre por parte del regulador de medicamentos del Reino Unido, MHRA . Fue evaluado para el estado de autorización de uso de emergencia (EUA) por la FDA de EE. UU . Y en varios otros países. Inicialmente, las pautas de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. No recomiendan ningún medicamento para la prevención del COVID-19, antes o después de la exposición al virus SARS-CoV-2, fuera del marco de un ensayo clínico. Sin una vacuna, otras medidas profilácticas o tratamientos efectivos, una parte clave del manejo de COVID-19 es intentar disminuir y retrasar el pico epidémico, conocido como "aplanar la curva ". Esto se hace reduciendo la tasa de infección para disminuir el riesgo de que los servicios de salud se vean abrumados, lo que permite un mejor tratamiento de los casos actuales y retrasa los casos adicionales hasta que haya tratamientos eficaces o una vacuna disponible.

Vacuna

Un aviador estadounidense recibiendo una vacuna COVID-19.
Mapa de países por estado de aprobación
   Aprobado para uso general, vacunación masiva en curso
   EUA concedida, vacunación masiva en curso
   Vacunación limitada concedida por EUA
   Aprobado para uso general, vacunación masiva planificada
   EUA concedida, vacunación masiva prevista
   EUA pendiente

Una vacuna COVID-19 es una vacuna destinada a proporcionar inmunidad adquirida contra COVID-19 . Antes de la pandemia de COVID-19 , el trabajo para desarrollar una vacuna contra las enfermedades por coronavirus SARS y MERS había establecido conocimientos sobre la estructura y función de los coronavirus, lo que aceleró el desarrollo a principios de 2020 de diversas plataformas tecnológicas para una vacuna COVID-19.

A mediados de diciembre de 2020, 57 vacunas candidatas estaban en investigación clínica , incluidas 40 en ensayos de fase I-II y 17 en ensayos de fase II-III . En los ensayos de fase III, varias vacunas COVID-19 demostraron una eficacia de hasta el 95% en la prevención de infecciones sintomáticas por COVID-19. Las autoridades reguladoras nacionales han aprobado seis vacunas para uso público: dos vacunas de ARN ( tozinameran de Pfizer - BioNTech y mRNA-1273 de Moderna ), dos vacunas inactivadas convencionales ( BBIBP-CorV de Sinopharm y CoronaVac de Sinovac ) y dos vacunas de vectores virales ( Gam-COVID-Vac del Instituto de Investigación Gamaleya y AZD1222 de la Universidad de Oxford y AstraZeneca ).

Muchos países han implementado planes de distribución por etapas que dan prioridad a las personas con mayor riesgo de complicaciones, como los ancianos, y las personas con alto riesgo de exposición y transmisión, como los trabajadores de la salud. Al 8 de enero de 2021, se habían administrado 17,7 millones de dosis de la vacuna COVID-19 en todo el mundo según informes oficiales de las agencias nacionales de salud. Pfizer, Moderna y AstraZeneca predijeron una capacidad de fabricación de 5.3 mil millones de dosis en 2021, que podría usarse para vacunar a unos 3 mil millones de personas (ya que las vacunas requieren dos dosis para tener un efecto protector contra COVID-19). En diciembre, los países habían pedido por adelantado más de 10 mil millones de dosis de vacunas, y aproximadamente la mitad de las dosis compradas por los países de ingresos altos representaban solo el 14% de la población mundial.

Distanciamiento social

El distanciamiento social (también conocido como distanciamiento físico) incluye acciones de control de infecciones destinadas a retrasar la propagación de la enfermedad minimizando el contacto cercano entre individuos. Los métodos incluyen cuarentenas; restricciones para viajar; y el cierre de escuelas, lugares de trabajo, estadios, teatros o centros comerciales. Las personas pueden aplicar métodos de distanciamiento social al quedarse en casa, limitar los viajes, evitar áreas concurridas, usar saludos sin contacto y distanciarse físicamente de los demás. Muchos gobiernos ahora imponen o recomiendan el distanciamiento social en las regiones afectadas por el brote. La falta de cooperación con las medidas de distanciamiento en algunas áreas ha contribuido a una mayor propagación de la pandemia. Las recomendaciones iniciales incluyeron mantener una distancia de seis pies / dos metros de otras personas fuera de la unidad familiar. Sin embargo, un caso ocurrido en Corea del Sur sugirió que es inadecuado, citando transmisión a pesar de una breve exposición (5 minutos) a 20 pies del transportista en un restaurante. El tamaño máximo de reunión recomendado por los organismos gubernamentales y las organizaciones de salud de EE. UU. Se redujo rápidamente de 250 personas (si no se conocía la propagación del COVID-19 en una región) a 50 personas, y luego a 10. Una revisión Cochrane encontró que la cuarentena temprana con otros Las medidas de salud pública son eficaces para limitar la pandemia. Sin embargo, la mejor manera de adoptar y relajar las políticas es incierta, ya que las condiciones locales varían.

Los adultos mayores y aquellos con afecciones médicas subyacentes como diabetes, enfermedades cardíacas, enfermedades respiratorias, hipertensión y sistemas inmunitarios comprometidos enfrentan un mayor riesgo de enfermedades graves y complicaciones y los CDC les han recomendado que se queden en casa tanto como sea posible en áreas de la comunidad. brote.

A finales de marzo de 2020, la OMS y otros organismos sanitarios comenzaron a sustituir el uso del término "distanciamiento social" por "distanciamiento físico", para aclarar que el objetivo es reducir el contacto físico manteniendo las conexiones sociales, ya sea de forma virtual o a distancia. . El uso del término "distanciamiento social" ha dado lugar a implicaciones de que las personas deben participar en un aislamiento social total , en lugar de alentarlas a permanecer en contacto por medios alternativos. Algunas autoridades han emitido pautas de salud sexual para responder a la pandemia, que incluyen recomendaciones para tener relaciones sexuales solo con alguien con quien vive y que no tiene el virus o los síntomas del virus.

Se han producido brotes en las cárceles debido al hacinamiento y la incapacidad de imponer un distanciamiento social adecuado. En los Estados Unidos, la población de reclusos está envejeciendo y muchos de ellos corren un alto riesgo de sufrir malos resultados a causa del COVID-19 debido a las altas tasas de enfermedades cardíacas y pulmonares coexistentes y al escaso acceso a atención médica de alta calidad.

Autoaislamiento

Se ha recomendado el autoaislamiento en el hogar para aquellos diagnosticados con COVID-19 y aquellos que sospechan que han sido infectados. Las agencias de salud han emitido instrucciones detalladas para un autoaislamiento adecuado.

Muchos gobiernos han ordenado o recomendado la autocuarentena para poblaciones enteras. Se han emitido las instrucciones de autocuarentena más estrictas para quienes pertenecen a grupos de alto riesgo. A las personas que pueden haber estado expuestas a alguien con COVID-19 y a las que han viajado recientemente a un país o región con la transmisión generalizada se les ha recomendado que se pongan en cuarentena durante 14 días desde el momento de la última posible exposición.

Mascarillas faciales e higiene respiratoria

La OMS y los CDC de EE. UU. Recomiendan que las personas usen protectores faciales no médicos en entornos públicos donde existe un mayor riesgo de transmisión y donde las medidas de distanciamiento social son difíciles de mantener. Esta recomendación está destinada a reducir la propagación de la enfermedad por personas asintomáticas y presintomáticas y es complementaria a las medidas preventivas establecidas, como el distanciamiento social. Las cubiertas faciales limitan el volumen y la distancia de viaje de las gotitas espiratorias que se dispersan al hablar, respirar y toser. Las cubiertas faciales también filtran las partículas que contienen el virus del aire inhalado, lo que reduce la posibilidad de que el usuario se infecte. Muchos países y jurisdicciones locales fomentan o exigen el uso de máscaras faciales o cubiertas faciales de tela por parte del público para limitar la propagación del virus.

También se recomiendan encarecidamente las máscaras para quienes puedan haber sido infectados y para quienes cuidan a alguien que pueda tener la enfermedad. Cuando no use una mascarilla, el CDC recomienda cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al toser o estornudar y recomienda usar la parte interna del codo si no hay pañuelo disponible. Se recomienda la higiene adecuada de las manos después de toser o estornudar. Se recomienda a los profesionales de la salud que interactúan directamente con pacientes con COVID-19 que utilicen respiradores al menos tan protectores como el N95 certificado por NIOSH o equivalente, además de otro equipo de protección personal .

Lavado de manos e higiene

Cuando no se usa una máscara, los CDC, la OMS y el NHS recomiendan cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al toser o estornudar y recomiendan usar la parte interior del codo si no hay pañuelo disponible. Se recomienda la higiene adecuada de las manos después de toser o estornudar. La OMS también recomienda que las personas se laven las manos con frecuencia con agua y jabón durante al menos 20 segundos, especialmente después de ir al baño o cuando las manos están visiblemente sucias, antes de comer y después de sonarse la nariz. El CDC recomienda usar un desinfectante de manos a base de alcohol con al menos un 60% de alcohol, pero solo cuando no haya agua y jabón disponibles. Para las áreas donde los desinfectantes de manos comerciales no están fácilmente disponibles, la OMS proporciona dos formulaciones para la producción local. En estas formulaciones, la actividad antimicrobiana surge del etanol o isopropanol . El peróxido de hidrógeno se usa para ayudar a eliminar las esporas bacterianas en el alcohol; no es "una sustancia activa para la antisepsia de manos ". Se agrega glicerol como humectante .

Limpieza de superficies

Los coronavirus en las superficies mueren "en cuestión de horas o días". Los coronavirus mueren más rápido cuando se exponen a la luz solar y a temperaturas cálidas.

Las superficies se pueden descontaminar con una serie de soluciones (dentro de un minuto de exposición al desinfectante para una superficie de acero inoxidable), que incluyen 62 a 71 por ciento de etanol , 50 a 100 por ciento de isopropanol , 0,1 por ciento de hipoclorito de sodio , 0,5 por ciento de peróxido de hidrógeno y 0,2 –7,5 por ciento de povidona yodada . Otras soluciones, como el cloruro de benzalconio y el gluconato de clorhexidina , son menos eficaces. También puede usarse irradiación germicida ultravioleta . El CDC recomienda que si se sospecha o confirma un caso de COVID-19 en una instalación como una oficina o una guardería, todas las áreas como oficinas, baños, áreas comunes, equipos electrónicos compartidos como tabletas, pantallas táctiles, teclados, controles remotos, y los cajeros automáticos utilizados por las personas enfermas deben desinfectarse.

Ventilación y filtración de aire

La OMS recomienda la ventilación y la filtración de aire en los espacios públicos para ayudar a eliminar los aerosoles infecciosos .

Dieta y estilo de vida saludables

La Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard dice que COVID-19 ha hecho que el mantenimiento del sistema inmunológico sea más importante que nunca. Por lo tanto, recomienda una dieta saludable, realizar actividad física, controlar el estrés psicológico y dormir lo suficiente. Las personas de piel oscura corren un riesgo particular de sufrir una deficiencia de vitamina D, que puede dañar el sistema inmunológico.

Tratamiento

El manejo de COVID-19 incluye cuidados de apoyo , que pueden incluir terapia de fluidos , soporte de oxígeno y apoyo a otros órganos vitales afectados. La OMS está en proceso de incluir la dexametasona en las pautas para el tratamiento de los pacientes hospitalizados, y se recomienda su consideración en las pautas australianas para los pacientes que requieren oxígeno. Los CDC recomiendan que quienes sospechan que son portadores del virus usen una mascarilla facial simple. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha utilizado para abordar el problema de la insuficiencia respiratoria, pero sus beneficios aún se están considerando. Se ha recomendado la higiene personal y un estilo de vida y una dieta saludables para mejorar la inmunidad. Los tratamientos de apoyo pueden ser útiles en personas con síntomas leves en la etapa inicial de la infección. La respiración nasal se sugiere como tal procedimiento según varios estudios revisados ​​por pares.

La OMS, la Comisión Nacional de Salud de China y los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos han publicado recomendaciones para cuidar a las personas hospitalizadas con COVID-19. Intensivistas y neumólogos en los EE. UU. Han recopilado recomendaciones de tratamiento de varias agencias en un recurso gratuito, el COPIB .

Medicamentos

Remdesivir

A finales de octubre de 2020, el remdesivir era el único fármaco en los Estados Unidos aprobado por la FDA con una indicación específica para tratar COVID-19.

En noviembre de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) hizo una recomendación condicional contra el tratamiento con remdesivir para pacientes hospitalizados, independientemente de la gravedad (según los datos del Solidarity Trial ).

Inmunoterapia

En enero de 2021 en el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud emitió una guía de que los medicamentos inmunomoduladores tocilizumab y sarilumab eran beneficiosos cuando se administraban rápidamente a personas con COVID-19 ingresadas en cuidados intensivos, luego de una investigación que encontró una reducción en el riesgo de muerte por 24%.

Baricitinib

En noviembre de 2020, la FDA otorgó la autorización de uso de emergencia (EUA) para que el fármaco baricitinib se administre a determinadas personas hospitalizadas con COVID-19 sospechado o confirmado, pero solo junto con remdesivir. En un único ensayo clínico, se demostró que esta terapia de combinación tiene un efecto pequeño, pero estadísticamente significativo, sobre los resultados de los pacientes en comparación con la administración de remdesivir solo. El uso de baricitinib se restringió a adultos y niños de dos años o más que requerían oxígeno suplementario, ventilación mecánica o ECMO .

Dexametasona

En septiembre de 2020, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) avaló el uso de dexametasona en adultos y adolescentes (a partir de los doce años y con un peso mínimo de 40 kg) que requieran oxigenoterapia complementaria.

Pronóstico

La gravedad de los casos diagnosticados en China
La gravedad de los casos de COVID-19 diagnosticados en China
Tasas de letalidad de COVID-19 por edad por país.
Tasas de letalidad por grupo de edad:
   China, a 11 de febrero de 2020
   Corea del Sur, a 17 de julio de 2020
   España, a 18 de mayo de 2020
   Italia, a 3 de junio de 2020
Tasa de letalidad por país y número de casos
El número de muertes frente al total de casos por país y tasa aproximada de letalidad

La gravedad de COVID-19 varía. La enfermedad puede tener un curso leve con pocos o ningún síntoma, parecido a otras enfermedades comunes de las vías respiratorias superiores como el resfriado común . En el 3-4% de los casos (el 7,4% para los mayores de 65 años) los síntomas son lo suficientemente graves como para provocar la hospitalización. Los casos leves generalmente se recuperan en dos semanas, mientras que aquellos con enfermedades graves o críticas pueden tardar de tres a seis semanas en recuperarse. Entre los que han muerto, el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la muerte ha oscilado entre dos y ocho semanas. El Istituto Superiore di Sanità italiano informó que la mediana de tiempo entre el inicio de los síntomas y la muerte fue de doce días, con siete hospitalizados. Sin embargo, las personas transferidas a una UCI tuvieron una mediana de diez días entre la hospitalización y la muerte. El tiempo de protrombina prolongado y los niveles elevados de proteína C reactiva al ingreso al hospital se asocian con un curso severo de COVID-19 y con un traslado a la UCI.

Algunos estudios preliminares sugieren que entre el 10% y el 20% de las personas con COVID-19 experimentarán síntomas que durarán más de un mes . La mayoría de los que ingresaron en el hospital con enfermedades graves informaron problemas a largo plazo, como fatiga y dificultad para respirar. El 30 de octubre de 2020, el jefe de la OMS, Tedros Adhanom, advirtió que "para un número significativo de personas, el virus COVID presenta una serie de efectos graves a largo plazo". Ha descrito el amplio espectro de síntomas de COVID-19 que fluctúan con el tiempo como "realmente preocupantes". Van desde fatiga, tos y dificultad para respirar, hasta inflamación y lesión de los órganos principales, incluidos los pulmones y el corazón, y también efectos neurológicos y psicológicos. Los síntomas a menudo se superponen y pueden afectar cualquier sistema del cuerpo. Las personas infectadas han informado episodios cíclicos de fatiga, dolores de cabeza, meses de agotamiento total, cambios de humor y otros síntomas. Tedros ha llegado a la conclusión de que, por lo tanto, la inmunidad colectiva es "moralmente inconcebible e inviable".

En cuanto a los reingresos hospitalarios, alrededor del 9% de 106.000 personas tuvieron que regresar para recibir tratamiento hospitalario dentro de los 2 meses posteriores al alta. El promedio de readmisión fue de 8 días desde la primera visita al hospital. Hay varios factores de riesgo que se han identificado como causa de múltiples ingresos en una instalación hospitalaria. Entre estos se encuentran la edad avanzada (más de 65 años) y la presencia de una enfermedad crónica como diabetes, EPOC, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica.

Según las revisiones científicas, los fumadores tienen más probabilidades de requerir cuidados intensivos o morir en comparación con los no fumadores, la contaminación del aire se asocia de manera similar con factores de riesgo y enfermedades cardíacas y pulmonares preexistentes, y también la obesidad contribuye a un mayor riesgo para la salud de COVID-19. .

También se supone que aquellos que están inmunodeprimidos tienen un mayor riesgo de enfermarse gravemente por el SARS-CoV-2. Una investigación que analizó las infecciones por COVID-19 en receptores de trasplantes de riñón hospitalizados encontró una tasa de mortalidad del 11%.

Los niños constituyen una pequeña proporción de los casos notificados, aproximadamente el 1% de los casos son menores de 10 años y el 4% tienen entre 10 y 19 años. Es probable que presenten síntomas más leves y una menor probabilidad de padecer una enfermedad grave que los adultos. Un estudio multinacional europeo de niños hospitalizados publicado en The Lancet el 25 de junio de 2020 encontró que alrededor del 8% de los niños ingresados ​​en un hospital necesitaban cuidados intensivos. Cuatro de esos 582 niños (0,7%) murieron, pero la tasa de mortalidad real podría ser "sustancialmente menor", ya que los casos más leves que no buscaron ayuda médica no se incluyeron en el estudio.

La genética también juega un papel importante en la capacidad de combatir la enfermedad. Por ejemplo, los que no producen detectable interferones tipo I o de un producto auto-anticuerpos contra estos pueden enfermar mucho más de COVID-19. El cribado genético puede detectar genes efectores de interferón.

Las mujeres embarazadas pueden tener un mayor riesgo de infección grave por COVID-19 según los datos de otros virus similares, como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), pero faltan datos sobre COVID-19.


Tasa histórica de letalidad de COVID-19 (%) por edad y región
Años
País 0–9 10-19 20-29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89 90+
Argentina a 7 de mayo 0.0 0.0 0,1 0.4 1.3 3.6 12,9 18,8 28,4
Australia al 4 de junio 0.0 0.0 0.0 0.0 0,1 0,2 1.1 4.1 18,1 40,8
Canadá al 3 de diciembre 0.0 0.0 0.0 0,1 0,6 2.9 11,6 26,5
      Alberta al 3 de junio 0.0 0.0 0,1 0,1 0,1 0,2 1,9 11,9 30,8
      Br. Columbia al 2 de junio 0.0 0.0 0.0 0.0 0,5 0.8 4.6 12,3 33,8 33,6
      Ontario al 3 de junio 0.0 0.0 0,1 0,2 0,5 1,5 5.6 17,7 26,0 33,3
      Quebec a 2 de junio 0.0 0,1 0,1 0,2 1.1 6.1 21,4 30,4 36,1
Chile al 31 de mayo 0,1 0,3 0,7 2.3 7.7 15,6
China a 11 de febrero 0.0 0,2 0,2 0,2 0.4 1.3 3.6 8.0 14,8
Colombia al 3 de junio 0,3 0.0 0,2 0,5 1,6 3.4 9.4 18,1 25,6 35,1
Dinamarca al 4 de junio 0,2 4.1 16,5 28,1 48,2
Finlandia al 1 de diciembre 0.0 0.4 1,6 9,6 32,7
Alemania al 5 de junio 0.0 0.0 0,1 1,9 19,7 31,0
     Baviera a 5 de junio 0.0 0.0 0,1 0,1 0,2 0,9 5.4 15,8 28,0 35,8
Israel al 3 de mayo 0.0 0.0 0.0 0,9 0,9 3.1 9,7 22,9 30,8 31,3
Italia al 3 de junio 0,3 0.0 0,1 0,3 0,9 2,7 10,6 25,9 32,4 29,9
Japón a 7 de mayo 0.0 0.0 0.0 0,1 0,3 0,6 2.5 6,8 14,8
México al 3 de junio 3.3 0,6 1.2 2.9 7.5 15.0 25,3 33,7 40,3 40,6
Holanda al 3 de junio 0.0 0,2 0,1 0,3 0,5 1,7 8.1 25,6 33,3 34,5
Noruega al 1 de diciembre 0.0 0,1 0,2 1.1 5.3 16,5 36,9
Filipinas al 4 de junio 1,6 0,9 0,5 0.8 2.4 5.5 13,2 20,9 31,5
Portugal a 3 de junio 0.0 0.0 0.0 0.0 0,3 1.3 3.6 10,5 21,2
Sudáfrica al 28 de mayo 0,3 0,1 0,1 0.4 1.1 3.8 9.2 15.0 12,3
Corea del Sur al 1 de diciembre 0.0 0.0 0.0 0.0 0,1 0.4 1.2 6.4 18,2
España a 29 de mayo 0,3 0,2 0,2 0,3 0,6 1.4 5,0 14.3 20,8 21,7
Suecia al 30 de noviembre 0,1 0.0 0.0 0.0 0,1 0.4 1,9 11,6 26,2 32,9
Suiza a 4 de junio 0,6 0.0 0.0 0,1 0,1 0,6 3.4 11,6 28,2
Estados Unidos
      Colorado al 3 de junio 0,2 0,2 0,2 0,2 0.8 1,9 6.2 18,5 39,0
      Connecticut al 3 de junio 0,2 0,1 0,1 0,3 0,7 1.8 7.0 18,0 31,2
      Georgia al 3 de junio 0.0 0,1 0,5 0,9 2.0 6.1 13,2 22,0
      Idaho al 3 de junio 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 3.1 8,9 31,4
      Indiana al 3 de junio 0,1 0,1 0,2 0,6 1.8 7.3 17.1 30,2
      Kentucky al 20 de mayo 0.0 0.0 0.0 0,2 0,5 1,9 5.9 14,2 29,1
      Maryland al 20 de mayo 0.0 0,1 0,2 0,3 0,7 1,9 6.1 14,6 28,8
      Massachusetts al 20 de mayo 0.0 0.0 0,1 0,1 0.4 1,5 5.2 16,8 28,9
      Minnesota al 13 de mayo 0.0 0.0 0.0 0,1 0,3 1,6 5.4 26,9
      Mississippi a partir del 19 de mayo 0.0 0,1 0,5 0,9 2.1 8.1 16,1 19,4 27,2
      Missouri al 19 de mayo 0.0 0.0 0,1 0,2 0.8 2.2 6.3 14.3 22,5
      Nevada a 20 de mayo 0.0 0,3 0,3 0.4 1,7 2.6 7.7 22,3
      N. Hampshire al 12 de mayo 0.0 0.0 0.4 0.0 1.2 0.0 2.2 12,0 21,2
      Oregon al 12 de mayo 0.0 0.0 0.0 0.0 0,5 0.8 5.6 12,1 28,9
      Texas al 20 de mayo 0.0 0,5 0.4 0,3 0.8 2.1 5.5 10.1 30,6
      Virginia a 19 de mayo 0.0 0.0 0.0 0,1 0.4 1.0 4.4 12,9 24,9
      Washington al 10 de mayo 0.0 0,2 1.3 9,8 31,2
      Wisconsin al 20 de mayo 0.0 0.0 0,2 0,2 0,6 2.0 5,0 14,7 19,9 30,4


Complicaciones

Las complicaciones pueden incluir neumonía , síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), insuficiencia multiorgánica , shock séptico y muerte.

Las complicaciones cardiovasculares pueden incluir insuficiencia cardíaca, arritmias , inflamación del corazón y coágulos de sangre .

Aproximadamente 20 a 30% de las personas que presentan COVID-19 tienen enzimas hepáticas elevadas que reflejan daño hepático.

Las manifestaciones neurológicas incluyen convulsiones , accidentes cerebrovasculares, encefalitis y síndrome de Guillain-Barré (que incluye pérdida de funciones motoras ). Después de la infección, los niños pueden desarrollar síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico , que tiene síntomas similares a la enfermedad de Kawasaki , que puede ser fatal. En casos muy raros, puede ocurrir encefalopatía aguda, y se puede considerar en aquellos que han sido diagnosticados con COVID-19 y tienen un estado mental alterado.

Efectos a largo plazo

Algunos estudios preliminares sugieren que entre 1 de cada 5 y 1 de cada 10 personas con COVID-19 experimentarán síntomas que durarán más de un mes. La mayoría de los que ingresaron en el hospital con enfermedades graves informaron problemas a largo plazo, como fatiga y dificultad para respirar.

El 30 de octubre de 2020, el jefe de la OMS, Tedros, advirtió que "para un número significativo de personas, el virus COVID presenta una serie de efectos graves a largo plazo". Ha descrito el amplio espectro de síntomas de COVID-19 que fluctúan con el tiempo como "realmente preocupantes". Van desde fatiga, tos y dificultad para respirar, hasta inflamación y lesión de los órganos principales, incluidos los pulmones y el corazón, y también efectos neurológicos y psicológicos. Los síntomas a menudo se superponen y pueden afectar cualquier sistema del cuerpo. Las personas infectadas han informado episodios cíclicos de fatiga, dolores de cabeza, meses de agotamiento total, cambios de humor y otros síntomas. Tedros ha subrayado que, por lo tanto, la estrategia de la " inmunidad colectiva natural " es "moralmente inconcebible e inviable".

Inmunidad

La respuesta inmune de los seres humanos al virus CoV-2 se produce como una combinación de la inmunidad mediada por células y la producción de anticuerpos , al igual que con la mayoría de las otras infecciones. Dado que el SARS-CoV-2 ha estado en la población humana solo desde diciembre de 2019, se desconoce si la inmunidad es duradera en las personas que se recuperan de la enfermedad. La presencia de anticuerpos neutralizantes en la sangre se correlaciona fuertemente con la protección contra la infección, pero el nivel de anticuerpos neutralizantes disminuye con el tiempo. Aquellos con enfermedad leve o asintomática tenían niveles indetectables de anticuerpos neutralizantes dos meses después de la infección. En otro estudio, el nivel de anticuerpos neutralizantes se redujo 4 veces de 1 a 4 meses después del inicio de los síntomas. Sin embargo, la falta de anticuerpos en la sangre no significa que el anticuerpo no se produzca rápidamente tras la reexposición al SARS-CoV-2. Las células B de memoria específicas para las proteínas de la nucleocápside y el pico del SARS-CoV-2 duran al menos 6 meses después de la aparición de los síntomas. Sin embargo, se han informado 15 casos de reinfección por SARS-CoV-2 utilizando criterios estrictos de los CDC que requieren la identificación de una variante diferente de la segunda infección. Es probable que haya muchas más personas que se hayan reinfectado con el virus. La inmunidad colectiva no eliminará el virus si la reinfección es común. Algunos otros coronavirus que circulan en las personas son capaces de reinfectar después de aproximadamente un año.

Mortalidad

Se suelen utilizar varias medidas para cuantificar la mortalidad. Estos números varían según la región y con el tiempo y están influenciados por el volumen de pruebas, la calidad del sistema de atención médica, las opciones de tratamiento, el tiempo transcurrido desde el brote inicial y las características de la población, como la edad, el sexo y la salud en general. La tasa de mortalidad refleja el número de muertes dentro de un grupo demográfico específico dividido por la población de ese grupo demográfico. En consecuencia, la tasa de mortalidad refleja la prevalencia y la gravedad de la enfermedad en una población determinada. Las tasas de mortalidad están altamente correlacionadas con la edad, con tasas relativamente bajas para los jóvenes y tasas relativamente altas entre los ancianos.

La tasa de letalidad (CFR) refleja el número de muertes dividido por el número de casos diagnosticados dentro de un intervalo de tiempo determinado. Según las estadísticas de la Universidad Johns Hopkins, la proporción mundial de muertes por casos es del 2,1% (1.976.509 / 92.291.033) al 14 de enero de 2021. El número varía según la región. Es posible que el CFR no refleje la verdadera gravedad de la enfermedad, porque algunas personas infectadas permanecen asintomáticas o experimentan solo síntomas leves y, por lo tanto, estas infecciones pueden no estar incluidas en los informes oficiales de casos. Además, el CFR puede variar notablemente con el tiempo y entre ubicaciones debido a la disponibilidad de pruebas de virus vivos.

Total de casos confirmados a lo largo del tiempo
Total de muertes a lo largo del tiempo
Total de casos confirmados de COVID-19 por millón de personas
Total de muertes confirmadas por COVID-19 por millón de personas

Tasa de mortalidad por infección

Una métrica clave para medir la gravedad de COVID-19 es la tasa de letalidad por infección (IFR), también conocida como índice de letalidad por infección o riesgo de letalidad por infección . Esta métrica se calcula dividiendo el número total de muertes por la enfermedad por el número total de personas infectadas; por lo tanto, a diferencia de la CFR, la IFR incorpora infecciones asintomáticas y no diagnosticadas, así como casos notificados.

En una etapa temprana de la pandemia, la Organización Mundial de la Salud informó estimaciones de IFR entre 0.3% y 1%. El 2 de   julio, el científico jefe de la OMS informó que la estimación de IFR promedio presentada en un foro de expertos de la OMS de dos días era de aproximadamente 0,6%. En agosto, la OMS descubrió que los estudios que incorporan datos de pruebas serológicas amplias en Europa mostraron que las estimaciones de IFR convergen en aproximadamente 0,5-1%. Se han establecido límites inferiores firmes de IFR en varios lugares como la ciudad de Nueva York y Bérgamo en Italia, ya que el IFR no puede ser menor que la tasa de mortalidad de la población. Al 10 de   julio, en la ciudad de Nueva York, con una población de 8,4   millones, 23,377 personas (18,758 confirmadas y 4,619 probables) habían muerto con COVID-19 (0,3% de la población). Las pruebas de anticuerpos en la ciudad de Nueva York sugirieron una IFR de ~ 0,9% y ~ 1,4%. En la provincia de Bérgamo , ha muerto el 0,6% de la población. En septiembre de 2020, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Informó estimaciones preliminares de los IFR específicos por edad para fines de planificación de la salud pública.

Más recientemente, una revisión sistemática y un metanálisis estimaron que la IFR de la población durante la primera ola de la pandemia fue de aproximadamente 0,5% a 1% en muchos lugares (incluidos Francia, Países Bajos, Nueva Zelanda y Portugal), 1% a 2% en otros lugares (Australia, Inglaterra, Lituania y España), y superó el 2% en Italia. Ese estudio también encontró que la mayoría de estas diferencias en la IFR reflejaban las diferencias correspondientes en la composición por edades de la población y las tasas de infección específicas por edad; En particular, la estimación de metarregresión de IFR es muy baja para niños y adultos más jóvenes (p. ej., 0,002% a los 10 años y 0,01% a los 25 años) pero aumenta progresivamente a 0,4% a los 55 años, 1,4% a los 65 años, 4,6% a los 75 años y 15% a los 85. Estos resultados también se destacaron en un informe de diciembre de 2020 emitido por la Organización Mundial de la Salud.

Diferencias de sexo

Las primeras revisiones de los datos epidemiológicos mostraron un mayor impacto de la pandemia y una mayor tasa de mortalidad en los hombres en China e Italia. El Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades informó que la tasa de mortalidad fue del 2,8% para los hombres y del 1,7% para las mujeres. Revisiones posteriores en junio de 2020 indicaron que no hay una diferencia significativa en la susceptibilidad o en la CFR entre los géneros. Una revisión reconoce las diferentes tasas de mortalidad en los hombres chinos, lo que sugiere que puede atribuirse a elecciones de estilo de vida como fumar y beber alcohol en lugar de factores genéticos. Las diferencias inmunológicas basadas en el sexo, la menor prevalencia del tabaquismo en mujeres y hombres que desarrollan condiciones comórbidas como la hipertensión a una edad más temprana que las mujeres podrían haber contribuido a una mayor mortalidad en los hombres. En Europa, el 57% de las personas infectadas eran hombres y el 72% de los que murieron con COVID-19 eran hombres. En abril de 2020, el gobierno de EE. UU. No está rastreando los datos relacionados con el sexo de las infecciones por COVID-19. Las investigaciones han demostrado que las enfermedades virales como el ébola, el VIH, la influenza y el SARS afectan a hombres y mujeres de manera diferente.

Diferencias étnicas

En los EE. UU., Se ha producido una mayor proporción de muertes por COVID-19 entre afroamericanos y otros grupos minoritarios. Los factores estructurales que les impiden practicar el distanciamiento social incluyen su concentración en viviendas deficientes y abarrotadas y en ocupaciones "esenciales" como trabajadores de supermercados, empleados de transporte público, trabajadores de la salud y personal de conserjería. La mayor prevalencia de la falta de seguro médico y atención y de enfermedades subyacentes como diabetes , hipertensión y enfermedades cardíacas también aumenta el riesgo de muerte. Problemas similares afectan a las comunidades nativas americanas y latinas . Según una organización sin fines de lucro de política de salud de los EE. UU., El 34% de los adultos no ancianos indígenas estadounidenses y nativos de Alaska (AIAN) están en riesgo de padecer enfermedades graves en comparación con el 21% de los adultos blancos no ancianos. La fuente lo atribuye a tasas desproporcionadamente altas de muchas condiciones de salud que pueden ponerlos en mayor riesgo, así como a condiciones de vida como la falta de acceso a agua potable. Los líderes han pedido esfuerzos para investigar y abordar las disparidades. En el Reino Unido, una mayor proporción de muertes debidas a COVID-19 ha ocurrido en personas de origen negro , asiático y otras minorías étnicas. Se han asociado impactos más severos sobre las víctimas, incluida la incidencia relativa de la necesidad de requisitos de hospitalización, y la vulnerabilidad a la enfermedad a través del análisis de ADN para que se exprese en variantes genéticas en la región cromosómica 3, características que están asociadas con la herencia neandertal europea . Esa estructura impone mayores riesgos de que los afectados desarrollen una forma más grave de la enfermedad. Los hallazgos son del profesor Svante Pääbo y de los investigadores que dirige en el Instituto Max Planck de Antropología Evolutiva y el Instituto Karolinska . Se estima que esta mezcla de genes humanos y neandertales modernos se produjo aproximadamente hace entre 50.000 y 60.000 años en el sur de Europa.

Comorbilidades

La mayoría de las personas que mueren de COVID-19 tienen afecciones preexistentes (subyacentes) , que incluyen hipertensión , diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares . Según datos de marzo de los Estados Unidos, el 89% de los hospitalizados tenían condiciones preexistentes. El Istituto Superiore di Sanità italiano informó que del 8,8% de las muertes en las que se disponía de historias clínicas , el 96,1% de las personas tenían al menos una comorbilidad y la persona media tenía 3,4 enfermedades. Según este informe las comorbilidades más frecuentes son hipertensión (66% de las muertes), diabetes tipo 2 (29,8% de las muertes), cardiopatía isquémica (27,6% de las muertes), fibrilación auricular (23,1% de las muertes) e insuficiencia renal crónica ( 20,2% de muertes).

Las comorbilidades respiratorias más críticas según los CDC son: asma moderada o grave , EPOC preexistente , fibrosis pulmonar , fibrosis quística . La evidencia derivada del metanálisis de varios trabajos de investigación más pequeños también sugiere que fumar puede estar asociado con peores resultados en los pacientes. Cuando alguien con problemas respiratorios existentes se infecta con COVID-19, es posible que tenga un mayor riesgo de presentar síntomas graves. COVID-19 también presenta un mayor riesgo para las personas que abusan de los opioides y las metanfetaminas , en la medida en que su uso de drogas puede haber causado daño pulmonar.

En agosto de 2020, los CDC emitieron una advertencia de que las infecciones por tuberculosis podrían aumentar el riesgo de enfermedad grave o muerte. La OMS recomendó que los pacientes con síntomas respiratorios se sometan a pruebas de detección de ambas enfermedades, ya que la prueba positiva de COVID-19 no puede descartar coinfecciones. Algunas proyecciones han estimado que la detección reducida de TB debido a la pandemia podría resultar en 6.3 millones de casos adicionales de TB y 1.4 millones de muertes relacionadas con la TB para 2025.

Nombre

Durante el brote inicial en Wuhan, China, el virus y la enfermedad se denominaron comúnmente "coronavirus" y "coronavirus de Wuhan", y la enfermedad a veces se llama "neumonía de Wuhan". En el pasado, muchas enfermedades llevaban nombres de ubicaciones geográficas, como la gripe española , el síndrome respiratorio de Oriente Medio y el virus del Zika .

En enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud recomendó enfermedad respiratoria aguda 2019-nCov y 2019-nCoV como nombres provisionales para el virus y la enfermedad según la guía de 2015 y las pautas internacionales contra el uso de ubicaciones geográficas (p. Ej., Wuhan, China), especies animales o grupos de personas con nombres de enfermedades y virus en parte para prevenir el estigma social .

Los nombres oficiales COVID-19 y SARS-CoV-2 fueron emitidos por la OMS el 11 de febrero de 2020. El jefe de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, explicó: CO para corona , VI para virus , D   para enfermedad y 19 para cuando se identificó por primera vez el brote ( 31 de diciembre de 20 19 ). Además, la OMS utiliza "el virus COVID-19" y "el virus responsable del COVID-19" en las comunicaciones públicas.

Historia

Se cree que el virus es natural y tiene un origen animal , a través de una infección de extensión . Existen varias teorías sobre dónde se originó el primer caso (el llamado paciente cero ). Phylogenetics estima que el SARS-CoV-2 surgió en octubre o noviembre de 2019. La evidencia sugiere que desciende de un coronavirus que infecta a los murciélagos salvajes y se propaga a los humanos a través de un hospedador de vida silvestre intermediario.

Las primeras infecciones humanas conocidas se produjeron en Wuhan , Hubei, China. Un estudio de los primeros 41 casos de COVID-19 confirmado, publicado en enero de 2020 en The Lancet , informó que la fecha más temprana de inicio de los síntomas fue el 1 de   diciembre de 2019. Las publicaciones oficiales de la OMS informaron que el inicio de los síntomas más temprano fue el 8 de   diciembre de 2019. La transmisión de persona a persona fue confirmada por la OMS y las autoridades chinas el 20 de enero de 2020. Según fuentes oficiales chinas, en su mayoría estaban vinculadas al mercado mayorista de mariscos de Huanan , que también vendía animales vivos. En mayo de 2020, George Gao , director del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades , dijo que las muestras de animales recolectadas en el mercado de productos del mar habían dado negativo para el virus, lo que indica que el mercado fue el sitio de un evento temprano de superpropagación , pero fue no el sitio del brote inicial. Se han encontrado rastros del virus en las aguas residuales que se recolectaron de Milán y Turín , Italia, el 18 de diciembre de 2019.

En diciembre de 2019, la propagación de la infección se debió casi en su totalidad a la transmisión de persona a persona. El número de casos de coronavirus en Hubei aumentó gradualmente, llegando a 60 el 20 de diciembre y al menos 266 el 31 de diciembre. El 24 de diciembre, el Hospital Central de Wuhan envió una muestra de líquido de lavado broncoalveolar (BAL) de un caso clínico no resuelto a la empresa de secuenciación Vision Medicals. El 27 y 28 de diciembre, Vision Medicals informó al Hospital Central de Wuhan y al CDC chino de los resultados de la prueba, que mostraban un nuevo coronavirus. Un grupo de neumonía de causa desconocida se observó el 26 de diciembre y fue tratado por el médico Zhang Jixian en el Hospital Provincial de Hubei, quien informó al CDC de Wuhan Jianghan el 27 de diciembre. El 30 de diciembre, un informe de prueba dirigido al Hospital Central de Wuhan, de la empresa CapitalBio Medlab, declaró un resultado positivo erróneo para el SARS , lo que provocó que un grupo de médicos del Hospital Central de Wuhan alertara a sus colegas y a las autoridades hospitalarias pertinentes del resultado. Esa noche, la Comisión de Salud Municipal de Wuhan emitió un aviso a varias instituciones médicas sobre "el tratamiento de la neumonía de causa desconocida". Ocho de estos médicos, incluido Li Wenliang (castigado el 3 de   enero), fueron posteriormente amonestados por la policía por difundir rumores falsos, y otro, Ai Fen , fue reprendido por sus superiores por dar la alarma.

La Comisión de Salud Municipal de Wuhan hizo el primer anuncio público de un brote de neumonía de causa desconocida el 31 de diciembre, confirmando 27 casos, lo suficiente para iniciar una investigación.

Durante las primeras etapas del brote, el número de casos se duplicó aproximadamente cada siete días y medio. A principios y mediados de enero de 2020, el virus se propagó a otras provincias chinas , ayudado por la migración del Año Nuevo chino y por ser Wuhan un centro de transporte y un importante intercambio ferroviario. El 20 de enero, China notificó casi 140 nuevos casos en un día, incluidas dos personas en Beijing y una en Shenzhen . Los datos oficiales posteriores muestran que 6.174 personas ya habían desarrollado síntomas para entonces, y es posible que más se hayan infectado. Un informe publicado en The Lancet el 24 de enero indicó la transmisión humana, recomendó encarecidamente equipo de protección personal para los trabajadores de la salud y dijo que la prueba del virus era esencial debido a su "potencial pandémico". El 30 de enero, la OMS declaró al coronavirus una emergencia de salud pública de importancia internacional . En ese momento, el brote se propagó por un factor de 100 a 200 veces.

El 31 de enero de 2020, Italia tuvo sus primeros casos confirmados, dos turistas de China. A 13 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideraba a Europa como el centro activo de la pandemia. El 19 de marzo de 2020, Italia superó a China como el país con más muertes. Para el 26 de marzo, Estados Unidos había superado a China e Italia con el mayor número de casos confirmados del mundo. La investigación sobre los genomas del coronavirus indica que la mayoría de los casos de COVID-19 en Nueva York provienen de viajeros europeos, en lugar de directamente de China o de cualquier otro país asiático. Al repetir las pruebas de muestras anteriores, se encontró una persona en Francia que tenía el virus el 27 de diciembre de 2019 y una persona en los Estados Unidos que murió a causa de la enfermedad el 6 de   febrero de 2020.

El 11 de junio de 2020, después de 55 días sin un caso transmitido localmente, Beijing informó el primer caso de COVID-19, seguido de dos casos más el 12 de junio. El 15 de junio se confirmaron oficialmente 79 casos. La mayoría de estos pacientes fueron al mercado mayorista de Xinfadi .

Las pruebas de RT-PCR de muestras de aguas residuales no tratadas de Brasil e Italia han sugerido la detección del SARS-CoV-2 ya en noviembre y diciembre de 2019, respectivamente, pero los métodos de tales estudios de aguas residuales no se han optimizado, muchos no han sido revisados ​​por pares. a menudo faltan detalles y existe el riesgo de falsos positivos debido a la contaminación o si solo se detecta un gen objetivo. Un artículo de una revista de revisión de septiembre de 2020 decía: "La posibilidad de que la infección por COVID-19 ya se hubiera extendido a Europa a fines del año pasado ahora está indicada por abundantes pruebas, aunque sean parcialmente circunstanciales", que incluyen números de casos de neumonía y radiología en Francia. e Italia en noviembre y diciembre.

Desinformación

Después del brote inicial de COVID-19, la información errónea y la desinformación sobre el origen, la escala, la prevención, el tratamiento y otros aspectos de la enfermedad se extendieron rápidamente en línea.

En septiembre de 2020, los CDC de EE. UU. Publicaron estimaciones preliminares del riesgo de muerte por grupos de edad en los Estados Unidos, pero esas estimaciones fueron ampliamente mal informadas y mal entendidas.

Otros animales

Los seres humanos parecen ser capaces de transmitir el virus a otros animales, un tipo de transmisión de la enfermedad denominada zooantroponosis . Un gato doméstico en Lieja , Bélgica, dio positivo después de que comenzó a mostrar síntomas (diarrea, vómitos, dificultad para respirar) una semana más tarde que su dueño, que también dio positivo. Los tigres y leones en el Zoológico del Bronx en Nueva York, Estados Unidos, dieron positivo por el virus y mostraron síntomas de COVID-19, incluyendo tos seca y pérdida de apetito. Los visones de dos granjas en los Países Bajos también dieron positivo por COVID-19. En Dinamarca, al 31 de octubre de 2020, 175 granjas de visones habían visto infección por COVID-19 en visones, y también en EE. UU. Finlandia, Suecia y España han visto infecciones en visones.

Un estudio sobre animales domésticos inoculados con el virus encontró que los gatos y los hurones parecen ser "altamente susceptibles" a la enfermedad, mientras que los perros parecen ser menos susceptibles, con niveles más bajos de replicación viral. El estudio no pudo encontrar evidencia de replicación viral en cerdos , patos y pollos. Se desconoce si otras especies de grandes simios pueden infectarse con COVID-19, aunque muchos santuarios de primates presumen que es posible la transmisión de humanos a otros simios, como ocurre con otros virus respiratorios.

En agosto de 2020, docenas de gatos y perros domésticos habían dado positivo, aunque según los CDC de EE. UU., No había evidencia de que transmitieran el virus a los humanos. La guía de los CDC recomienda que las personas potencialmente infectadas eviten el contacto cercano con mascotas.

El 4 de noviembre de 2020, la Primera Ministra de Dinamarca, Mette Frederiksen, declaró que un coronavirus mutado se estaba transmitiendo a los humanos a través de visones, vinculado principalmente a granjas de visones en el norte de Jutlandia .

Investigación

Organizaciones gubernamentales, grupos académicos e investigadores de la industria están llevando a cabo investigaciones internacionales sobre vacunas y medicamentos en COVID-19. Ha habido una gran cantidad de investigación sobre COVID-19, que involucró procesos de investigación acelerados y atajos de publicación para satisfacer la demanda global.

A diciembre de 2020, se han llevado a cabo cientos de ensayos clínicos , con investigaciones en todos los continentes excepto en la Antártida . Hasta noviembre de 2020, hasta ahora se habían estudiado más de 200 posibles tratamientos en humanos.

Investigación en transmisión y prevención

La investigación de modelos se ha realizado con varios objetivos, que incluyen predicciones de la dinámica de transmisión, diagnóstico y pronóstico de la infección, estimación del impacto de las intervenciones o asignación de recursos. Los estudios de modelización se basan principalmente en modelos epidemiológicos, que estiman el número de personas infectadas a lo largo del tiempo en determinadas condiciones. Se han desarrollado y utilizado varios otros tipos de modelos durante el COVID-19, incluidos modelos de dinámica de fluidos computacionales para estudiar la física de flujo de COVID-19, modificaciones de modelos de movimiento de multitudes para estudiar la exposición de los ocupantes, modelos basados ​​en datos de movilidad para investigar la transmisión o el uso de modelos macroeconómicos para evaluar el impacto económico de la pandemia. Además, se han aplicado marcos conceptuales de la investigación sobre gestión de crisis para comprender mejor los efectos del COVID-19 en las organizaciones de todo el mundo.

Investigación relacionada con el tratamiento

Los medicamentos antivirales reutilizados constituyen la mayor parte de la investigación sobre los tratamientos COVID-19. Otros candidatos en los ensayos incluyen vasodilatadores , corticosteroides , inmunoterapias , ácido lipoico , bevacizumab y la enzima convertidora de angiotensina recombinante 2 .

En marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud inició el Ensayo Solidario para evaluar los efectos del tratamiento de algunos fármacos prometedores: un fármaco experimental llamado remdesivir; medicamentos contra la malaria cloroquina e hidroxicloroquina; dos medicamentos contra el VIH , lopinavir / ritonavir ; e interferón beta . En abril de 2020 se estaban realizando más de 300 ensayos clínicos activos.

La investigación sobre los medicamentos antipalúdicos hidroxicloroquina y cloroquina mostró que, en el mejor de los casos, era ineficaz y que puede reducir la actividad antiviral del remdesivir. Para mayo de 2020, Francia, Italia y Bélgica habían prohibido el uso de hidroxicloroquina como tratamiento de COVID-19.

En junio, los resultados iniciales de un ensayo aleatorizado en el Reino Unido mostraron que la dexametasona redujo la mortalidad en un tercio para los pacientes críticamente enfermos con ventiladores y un quinto para los que recibieron oxígeno suplementario. Debido a que este es un tratamiento bien probado y ampliamente disponible, fue bienvenido por la OMS, que está en proceso de actualizar las pautas de tratamiento para incluir dexametasona y otros esteroides. Con base en esos resultados preliminares, los Institutos Nacionales de Salud han recomendado el tratamiento con dexametasona para pacientes con COVID-19 que reciben ventilación mecánica o que requieren oxígeno suplementario, pero no en pacientes con COVID-19 que no necesitan oxígeno suplementario.

En septiembre de 2020, la OMS publicó una guía actualizada sobre el uso de corticosteroides para COVID-19. La OMS recomienda corticosteroides sistémicos en lugar de ningún corticosteroide sistémico para el tratamiento de personas con COVID-19 grave y crítico (recomendación fuerte, basada en evidencia de certeza moderada). La OMS sugiere no usar corticosteroides en el tratamiento de personas con COVID-19 no grave (recomendación condicional, basada en evidencia de certeza baja). La guía actualizada se basó en un metanálisis de ensayos clínicos de pacientes con COVID-19 en estado crítico.

En septiembre de 2020, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) avaló el uso de dexametasona en adultos y adolescentes a partir de los doce años y que pesen al menos 40 kilogramos (88 lb) que requieran oxigenoterapia suplementaria. La dexametasona puede tomarse por vía oral o administrarse en forma de inyección o infusión (goteo) en una vena.

En noviembre de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU . (FDA) emitió una autorización de uso de emergencia para la terapia de anticuerpos monoclonales en investigación bamlanivimab para el tratamiento de COVID-19 leve a moderado. El bamlanivimab está autorizado para personas con resultados positivos de la prueba viral directa del SARS-CoV-2 que tengan doce años de edad o más y pesen al menos 40 kilogramos (88 lb) y que tengan un alto riesgo de progresar a un COVID-19 grave u hospitalización. . Esto incluye a aquellos que tienen 65 años de edad o más, o que tienen ciertas afecciones médicas crónicas.

Tormenta de citocinas

Una tormenta de citocinas puede ser una complicación en las últimas etapas del COVID-19 grave. Una tormenta de citocinas es una reacción inmune potencialmente mortal en la que una gran cantidad de citocinas y quimiocinas proinflamatorias se liberan demasiado rápido; Una tormenta de citocinas puede provocar SDRA y falla orgánica múltiple. Los datos recopilados del Hospital Jin Yin-tan en Wuhan, China, indican que los pacientes que tuvieron respuestas más graves al COVID-19 tenían mayores cantidades de citocinas proinflamatorias y quimiocinas en su sistema que los pacientes que tuvieron respuestas más leves; Estos altos niveles de citocinas y quimiocinas proinflamatorias indican la presencia de una tormenta de citocinas.

La Comisión Nacional de Salud de China incluyó tocilizumab en las pautas de tratamiento después de que se completó un pequeño estudio. Se está sometiendo a un ensayo   no aleatorizado de fase II a nivel nacional en Italia después de mostrar resultados positivos en personas con enfermedad grave. Combinado con un análisis de sangre de ferritina sérica para identificar una tormenta de citocinas (también llamado síndrome de tormenta de citocinas, que no debe confundirse con el síndrome de liberación de citocinas ), está destinado a contrarrestar tales desarrollos, que se cree que son la causa de muerte en algunas personas afectadas. . El antagonista del receptor de interleucina-6 fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para someterse a un ensayo clínico de fase III que evalúa su efectividad sobre COVID-19 basado en estudios de casos retrospectivos para el tratamiento del síndrome de liberación de citocinas refractario a esteroides inducido por un causa, terapia con células T con CAR , en 2017. Hasta la fecha, no hay evidencia controlada aleatorizada de que tocilizumab sea un tratamiento eficaz para el SRC. Se ha demostrado que el tocilizumab profiláctico aumenta los niveles de IL-6 en suero saturando el IL-6R, impulsando la IL-6 a través de la barrera hematoencefálica y exacerbando la neurotoxicidad sin tener ningún efecto sobre la incidencia de SRC.  

Lenzilumab , un anticuerpo monoclonal anti-GM-CSF , es protector en modelos murinos para el CRS inducido por células T CAR y la neurotoxicidad y es una opción terapéutica viable debido al aumento observado de células T secretoras de GM-CSF patógenas en pacientes hospitalizados con COVID -19.

El Instituto Feinstein de Northwell Health anunció en marzo un estudio sobre "un anticuerpo humano que puede prevenir la actividad" de IL-6.

Anticuerpos pasivos

La transferencia de anticuerpos purificados y concentrados producidos por el sistema inmunológico de aquellos que se han recuperado del COVID-19 a las personas que los necesitan se está investigando como un método de inmunización pasiva sin vacunas . La neutralización viral es el mecanismo de acción anticipado por el cual la terapia con anticuerpos pasivos puede mediar la defensa contra el SARS-CoV-2. La proteína de pico de SARS-CoV-2 es el objetivo principal de los anticuerpos neutralizantes. Desde el 8 de agosto de 2020, ocho anticuerpos neutralizantes dirigidos a la proteína de pico del SARS-CoV-2 han entrado en estudios clínicos. Se ha propuesto que la selección de anticuerpos neutralizantes amplios contra el SARS-CoV-2 y el SARS-CoV podría ser útil para tratar no solo el COVID-19 sino también las futuras infecciones por CoV relacionadas con el SARS. Sin embargo , pueden ser posibles otros mecanismos, como la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos y / o la fagocitosis . Se están desarrollando otras formas de terapia con anticuerpos pasivos, por ejemplo, utilizando anticuerpos monoclonales fabricados.

También se está estudiando el uso de anticuerpos pasivos para tratar a personas con COVID-19 activo. Esto implica la producción de suero convaleciente , que consiste en la porción líquida de la sangre de los pacientes recuperados y contiene anticuerpos específicos para este virus, que luego se administra a los pacientes actuales. Esta estrategia se probó para el SARS sin resultados concluyentes. Una revisión Cochrane en octubre de 2020 encontró evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra de este tratamiento en COVID-19, debido en gran parte a la metodología de los ensayos clínicos realizados hasta ahora. Específicamente, aún no se han realizado ensayos para los cuales se pueda determinar la seguridad de la administración de suero convaleciente a personas con COVID-19, y los diferentes resultados medidos en diferentes estudios limitan su uso para determinar la eficacia.

Anticuerpos laminoides

La investigación con alpacas y llamas en Perú puede producir un tratamiento para COVID-19. Las alpacas y otros animales laminoides (animales sudamericanos parecidos a los camellos) producen naturalmente un tipo muy pequeño de anticuerpo conocido como nanocuerpos .

Ver también

Notas

Referencias

Otras lecturas

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